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大坂要用録
四/諸断書
捨子断一件之事
作恐口上
一私軒下、〈或は私借屋露地之内其所お可認〉今夜何時頃、当歳之男子〈或は女子〉捨御座候に付、早速家内〈江〉取入介抱仕申 候、猶総身相改候処、疵所等一切無御座候に付、作恐此段御断奉申上候、以上、
年号月日
何町 何屋誰
年寄 何屋誰
御奉行様